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为避免或解决传统人工TKA的缺陷

更新时间: 2019-09-09 14:43:53  查看次数: 9    

       全膝关节置换术中精确的截骨、正确的假体位置以及良好的软组织平衡是获得良好临床疗效不可或缺的因素。目前,国内多采用股骨外翻 3°-6°、胫骨后倾 7°-10°进行截骨,若对所有患者进行固定的角度截骨,必定会由于个体差异的存在而出现截骨量的偏差,对术后膝关节的屈伸功能、关节的稳定性和假体的使用寿命带来不良影响。王波等回顾性分析 138 例(203 膝)膝关节骨性关节炎,提出引起下肢力线偏差的主要原因是股骨远端截骨不够精确。吴昊等根据术前测量股骨外翻角和胫骨内侧平台后倾角指导术中准确截骨,通过与传统截骨(固定采用股骨外翻 3°-6°、胫骨后倾 7°-10°截骨)比较,结果表明精确截骨相对于传统截骨有较好的术后关节功能恢复,且下肢力线改善情况有显著性差异。特别是对于膝关节存在较重的关节畸形和功能障碍的患者,二次截骨的发生率也有所降低。


       成功的人工 TKA不仅需要精确地截骨,平衡周围软组织,假体的大小与膝关节良好的匹配度也是术后膝关节功能改善及延长假体寿命的重要因素。国内目前使用的大部分 TKA传统手术器械以及假体都是基于非亚洲人群设计完成,由于不同种族之间存在个体骨骼形态差异,常出现股骨髁假体型号不匹配等情况,造成传统器械进行 TKA的准确性和可重复性严重下降。


      传统人工 TKA通过股骨髓内定位进行股骨远端截骨,但股骨髓腔杆的插入使髓腔内压力升高,不仅增加了脂肪栓塞发生的几率,也增加了术中失血量,且围手术期的平均失血量约为 1500ml。同时对于股骨髓腔插入点的选择也有诸多的影响因素。即使经验丰富的医师仅凭术中肉眼和经验判断,对股骨解剖轴的定位也可能存在很大的差异。目前大多术者选取后叉韧带起点上方 710mm,或髁间窝顶点偏内 3-5mm 开孔,再将直径为 8mm 的髓腔杆插入股骨远端髓腔进行定位截骨。若术者对器械操作不熟练、对膝关节的形态差异认识不足,将会导致截骨失误、前方皮质穿孔、术后早期假体松动等并发症。其次,术中传统器械反复使用可能出现损坏而导致测量及定位准确度下降,造成手术操作误差,最终影响术后效果。


       因此,为避免或解决上述传统人工TKA的上述缺陷,本研究基于膝关节三维CT扫描数据在工程软件中进行股骨远端形态还原重建并进行模拟截骨,预知假体大小,设计并制作个体化股骨远端截骨导板施行操作截骨,评估术前数字模拟与 3D打印股骨远端个体化截骨导板的截骨精确性,以及预知假体大小准确性。并在X线侧位片测量股骨远端前皮质线与解剖轴的夹角,比较两种解剖轴定位法有无差异,并采用实验法在 CT 三维模型上测量股骨远端前皮质线与解剖轴夹角,评估实验法测量的准确性;同时测量股骨后髁角为传统人工 TKA术中外旋定位截骨提供参考。